Dor de cabeça...

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Neurologia/Neurociências Fisiologia Da Dor

13/07/2003

A dor tem como objetivo principal o de proteção e surge quando existe uma lesão de tecido. O sistema nervoso é composto por dois sistemas funcionais: o sistema nervoso periférico e o sistema nervoso central . Antes do nascimento o feto é capaz de perceber e processar estímulos. Entre as 20 e as 24 S de gestação as sinapses nervosas estão completas para a percepção da dor. As terminações nervosas livres existentes na pele e noutros tecidos possuem os receptores da dor. É através do sistema nervoso periférico que o estímulo da dor é percebido e captado. Os nervos sensoriais e motores da coluna espinhal conectam os tecidos e órgãos ao sistema nervoso central, completando assim o sistema. Receptores nervosos sensoriais Recebem e transmitem a dor ao longo dos tecidos do corpo e agrupam- se em: 1 - receptores mecânicos: captam informações tácteis 2 - receptores térmicos: captam informações térmicas 3 - receptores químicos: detectam as químicas orgânicas como o olfato, paladar e alterações bioquímicas do sangue 4 - receptores electromagnéticos : detectam informação da luz e do som 5 - receptores da dor ou terminações nervosas livres: detectam lesões físicas e químicas nos tecidos Fibras Sensoriais O impulso gerado pelo estímulo é transmitido para a espinha dorsal através das fibras A-delta (que são mielinizadas e conduzem o impulso doloroso rapidamente) e as fibras C (não mielinizadas que conduzem o impulso lentamente). Sistema endócrino Este sistema governa a transmissão química dos sinais da dor. Estas hormônios dividem-se em: Neurotransmissores - transmitem impulsos através das sinapses. São eles a epinefrina,norepinefrina, dopamina e acetilcolina. Este processo ocorre por volta da 16ª e 21ª semana de gestação. Neuromoduladores - a endomorfina (opiáceo natural produzido pelo corpo) possuindo cação idêntica à morfina. Pensa-se que esta hormônios impede a transmissão do impulso da dor, bloqueando a libertação dos neurotransmissores excitatórios. Mielinização A bainha da mielina encontra-se ao longo do axônio e os impulsos dolorosos são conduzidos de nodo a nodo pelo nervo mielinizado excitando um nodo após o outro. Este processo aumenta a velocidade de transmissão do estímulo doloroso. No RN há uma deficiência de mielina ao redor dos axônios, que faz com que a velocidade de transmissão da dor seja um pouco mais lenta que no adulto. Sistema de controle da dor no cérebro e medula espinal A estimulação elétrica em regiões diversas do cérebro e medula pode reduzir ou mesmo bloquear os impulsos dolorosos transmitidos na medula. Foram descobertos dois sistemas de opiáceos no cérebro, compostos semelhantes à morfina, as encefalinas e as endorfinas. Estas atuam como transmissores excitadores que ativam porções do sistema analgésico do cérebro. Principais causas de dor nos prematuros e recém-nascidos doentes - Colheitas de sangue arterial e venoso - Transfusão - Punção lombar e suprapúbica - Intubação e aspiração traqueal - Punção venosa - Drenagem torácica - Cateterismo umbilical - Colocação de catéteres arteriais e venosos - Colocação de sacos coletores de urina - Colocação de eléctrodos e adesivos - Limpeza da pele sensível - Avaliação dos sinais vitais - Fisioterapia respiratória Respostas fisiológicas do RN à dor - Alterações cardiorespiratórias (aumento da Fc e da pressão arterial, diminuição da Sat.O2) - Alterações metabólicas - Alterações endócrinas - Diaforese - Sudorese palmar - Palidez ou rubor - Aumento da pressão intracraniana - Aumento do tônus muscular - Pupilas dilatadas - Diminuição do tônus nervoso vagal Respostas comportamentais do RN à dor - Alterações hormonais - Alterações na alimentação (vômitos, perda do apetite, do interesse e da sucção) - Alteração do nível da atividade - Aumento do estado de vigília e irritabilidade - Interrupção da relação mãe - filho - Desinteresse - Choro - Choramingo - Grito - Face de sofrimento - Expressão facial (observar características, ocasião, orientação dos olhos e boca) - Franzimento das sobrancelhas - Tremor do queixo - Olhos bem fechados - Boca aberta - Movimentos do corpo e posição (observar tipo, dualidade e quantidade ou falta de movimentos; relação com outros fatores) - Afastamento dos membros - Batimentos dos braços - Rigidez - Flacidez - Punho cerrado A dor por tempo prolongado afeta o sistema imunológico levando à sua diminuição ou supressão para além de aumentar a utilização do hormônio do stress. "Tudo que é doloroso para um adulto ou criança também o é para um RN, a não ser que se prove o contrário".